Formularz Levy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

SUSAN LEVY - Miłość i utrata: Psychoanalityczna analiza gry w piłkę nożną

Opłat w wysokości 50 PLN prosimy dokonać na konto Polskiej Federacji Psychotraumatologii:

Z POLSKI:

31 1160 2202 0000 0004 5531 1553

ZAGRANICZNE PRZELEWY

IBAN: PL 31 1160 2202 0000 0004 5531 1553

SWIFT: BIGBPLPW

FORMULARZ

Imię*

Nazwisko*

E-mail:*

Powtórz E-mail:*

Telefon kontaktowy:

Potwierdzenie - rachunek - opłaty

Potwierdzenie opłaty*

Rahunek

Dane do rachunku

OŚWIADCZENIA

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych przez Polską Federację Psychotraumatologii w celu rekrutacji na wykład Susan Levy, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. Przysługuje mi prawo dostępu do treści tych danych oraz do ich poprawiania.*

Pole Obowiązkowe do zaznaczenia

Akceptuję

Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji o działaniach podejmowanych przez PFPt w ramach działalności statutowej oraz o możliwościach wsparcia PFPt.

Pole nieobowiązkowe do zaznaczenia

Akceptuję

Formularz Levy - Nowy projekt

PROGRAM SZKOLENIA

POMOC psychotraumatologiczna